Cancer ORL (VADS)

Le tabac est un carcinogène reconnu par le Centre international de recherche sur le cancer (Circ) correspondant à la 1ère cause de cancers évitables avec près de 20% des cancers toutes localisations confondues et 80 à 90% des cancers ORL. La consommation du tabac (fumé ou en SNUS à sucer ou chiquer) expose à de nombreuses substances dont au moins 70 sont des cancérigènes comprenant des goudrons (acétaldéhyde, acrylonitrile, benzène, formaldéhyde, nitrosamines), des gaz toxiques (monoxyde de carbone, cyanure d’hydrogène) et des métaux lourds (cadmium, mercure, plomb, …). Ce facteur de risque présente à la fois un effet isolé multipliant par 4-5 les risques de cancers de la cavité buccale, de l’oropharynx et de l’hypopharynx, et par 10 les risques de cancers du larynx. L’association tabagisme – cancers ORL est une relation dose-dépendante avec un risque d’autant plus important que la fréquence, l’intensité et la durée du tabagisme sont élevés. L’arrêt du tabac même après plusieurs décennies de consommation permet de limiter l’impact négatif sur la survie, avec un intérêt même en cas de cancer déclaré avec une réduction des risques de récidive. Le tabagisme important en France explique que ces cancers y soient particulièrement fréquents.

L’alcool est un autre un cancérogène correspondant à la deuxième cause de cancers évitables après le tabac avec près de 10% des cancers concerné. Dans les cancers ORL, plus de 5% des cancers de la cavité buccale/pharynx et 20% des cancers du larynx sont attribuables à la consommation d’alcool (CIRC/INCa, 2018). En France, cette consommation est particulièrement importante avec un peu moins d’un quart de la population âgée de 18 à 75 ans dépassant les repères de consommation d’alcool établis par Santé publique France et l’Institut National du Cancer en 2020 (≤10 verres/semaine, ≤2 verres/jr ; jours sans consommation). Cette consommation d’alcool en France explique la fréquence importante de ces cancers. De plus l’alcool et le tabac présentent un effet synergique avec une consommation excessive (≥3 verres d’alcool/ jr et >20 cigarettes/jr) associée à une augmentation de près de 14 fois du risque de développer un cancer ORL.

Le papillomavirus humain (HPV) est un virus à ADN présentant un tropisme pour l’épithélium malpighien et dont une dizaine de sérotype parmi la centaine identifiée présentent un pouvoir oncogénique. Les infections principalement contractées lors des premiers rapports sexuels sont souvent asymptomatiques avec un taux de guérison de 80% à 5 ans. L’infection peut cependant persister et occasionner sur plusieurs années un cancer principalement en lien avec les sérotypes 16 et 18. Ces cancers qui représentent chaque année 2% de l’ensemble des nouveaux cas en France comprennent les cancers du col de l’utérus, du vagin, de la vulve, du pénis, oropharynx et du canal anal.  Sa prévalence est importante dans les cancers de l’oropharynx (34% en France métropolitaine). En lien avec l’évolution des pratiques sexuelles (augmentation du nombre de partenaires sexuels et des rapports buccogénitaux), la proportion des cancers de l’oropharynx liés à une infection par les HPV est en augmentation. La vaccination contre le papillomavirus à un jeune âge permet une nette réduction du risque d’apparition de ces cancers. Cette population se démarque des patients atteints de cancers ORL HPV négatifs sur plusieurs points : population plus jeune, peu de comorbidités, tabagisme plus faible (50% des patients), importante atteinte ganglionnaire au moment du diagnostic. Ce cancer se distingue également par une meilleure radiosensibilité et chimiosensibilité à l’origine d’un pronostic bien plus favorable.

S’adressant aux tumeurs localisées ou localement avancées, cette chirurgie consiste en l’exérèse tumorale avec une marge de sécurité de tissu sain autour pour réduire le risque de récidive ainsi que des ganglions lymphatiques voisins. Les techniques chirurgicales et les retentissements fonctionnels liés varient selon la taille tumorale et leur localisation incluant :

• une approche mini-invasive par voie endoscopique réalisée le plus souvent en ambulatoire
• la chirurgie par voie transorale assistée ou non par robot
• des chirurgies plus étendues sont parfois indispensables pouvant avoir un retentissement fonctionnel et/ou esthétique nécessitant une reconstruction par des tissus de remplacement prélevés dans le voisinage ou plus à distance (lambeaux) voir une réhabilitation prothétique réalisées par des équipes spécialisées.

Si la chirurgie des cancers de la tête et du cou n’est pas réalisée directement dans notre institut, notre équipe multidisciplinaire intègre des chirurgiens ORL cervico-faciaux et maxillo-faciaux des Hôpitaux Universitaires de Strasbourg (HUS). Notre coopération avec le CHU de Strasbourg nous permet d’avoir un plateau chirurgical bénéficiant des dernières innovations technologiques.

La radiothérapie réalisée à l’ICANS peut être indiquée, associée ou non à une chimiothérapie, d’emblée ou en post-opératoire.

Le service Radiothérapie-Curiethérapie de l’ICANS est à la pointe de l’innovation.

En savoir plus sur la radiothérapie

Elle peut être utilisée :

• Avant le traitement local par chirurgie et/ou radiothérapie pour faire diminuer la taille de la tumeur permettant ainsi d’éviter les gestes chirurgicaux mutilants (laryngectomie totale)
• Pendant la radiothérapie

Elle constitue également en association avec des thérapies ciblées et des agents d’immunothérapies la seule approche validée pour les stade avancés (tumeurs localement très avancées non accessibles à un traitement local et/ou métastatiques). Ces traitements nécessitent le plus souvent la mise en place d’un cathéter ou d’une chambre implantable pour réaliser les perfusions sans avoir à piquer dans les veines des bras. 

L’ICANS propose l’accès à de nouveaux médicaments dans le cadre d’essais cliniques.

Chaque patient bénéficie d’une consultation d’annonce avec chacun des spécialistes. Les modalités de réalisation des traitements, ainsi que les bénéfices et les effets secondaires attendus incluant le retentissement fonctionnel lui sont alors exposées. Ces consultations permettent de répondre à toutes les questions que se posent les patients et ainsi d’élaborer en collaboration le projet thérapeutique.

En parallèle à ces traitements du cancer, le patient se voit systématiquement proposer une prise en charge complémentaire par notre équipe des soins de support incluant :

• Un suivi nutritionnel
• Une aide au sevrage tabagique
• Un accompagnement psychologique
• Une évaluation et un suivi une orthophoniste et un kinésithérapeute
• Une évaluation et un suivi par un assistant de service social permettant de prévenir ou de surmonter d’éventuelles difficultés sur les plans social, sanitaire, familial, économique et professionnel.

L’ICANS propose également des techniques innovantes dans le cadre d’essais thérapeutiques.

La surveillance a pour but de détecter précocement d’éventuelles rechutes, la survenue d’un éventuel second cancer et à traiter de possibles séquelles des traitements. Elle consiste en examens cliniques et radiologiques réguliers.